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【Case Report】A 34-Year-Old Veteran with Multiple Somatic Symptoms

2019-11-22

A 34-Year-Old Veteran with Multiple Somatic Symptoms.pdf

【Case Report】

34岁退伍军人出现多种躯体症状

Case 1-2019: A 34-Year-Old Veteran with Multiple Somatic Symptoms 

N Engl J Med 2019;380:178-85.
DOI: 10.1056/NEJMcpc1802833

报告人:周醒

评论(仅代表个人观点):

本病例报告了一名34岁退伍军人,患者存在头痛、认知变化、情绪波动、胸痛、手臂刺痛和胃肠道症状。患者在军队服役时受过多次外伤,包括头部、颌面部骨折等等,曾引起一系列神经、精神症状。结合患者临床表现、体格检查、个人史、家族史等,进行鉴别诊断:

(1) 神经系统疾病:脑动脉瘤、血管畸形、出血、缺血、感染包括中枢神经系统肿瘤都会引起头痛、情绪波动、意识改变,但一般病史不会太长,并且可以通过影像学检查进行鉴别。

(2) 消化系统疾病:

1炎症性肠病(IBD):一般在30岁前发病,并伴有便血,呕吐和便秘不常见。

2感染:一般会引起时限性腹泻,予排除。

3维生素B12和叶酸缺乏:可能会引起抑郁和吸收不良,但是一般会伴有巨幼细胞贫血。

4肠易激综合征:可以解释该患者的呕吐、腹泻、便秘和抑郁、焦虑,但不能解释头痛、胸痛和精神状态改变。

(3) 内分泌系统疾病:甲状腺功能亢进可以解释该患者的易怒、焦虑、失眠、腹泻和体重减轻,但该患者的甲状腺激素水平正常。

(4) 接触毒物:

1许多退伍军人会因接触潜在的毒物(贫铀、铅、沙尘和生化武器)而出现皮疹、疼痛、呼吸系统症状和乏力,但不会出现头痛和意识改变。

2阿片类药物戒断症状:可能会导致消化系统症状,但不会超过一周。

3酗酒史和大麻吸食史:可能会导致精神系统症状,但该患者的症状出现在患者戒酒后,予排除。

(5) 情绪和焦虑障碍:多表现为间断性的症状,与患者症状不符。

(6) 创伤性脑病(TBI):认知改变表现为注意力、执行功能、学习、记忆、语言和社交能力的下降身体表现包括头痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘和疼痛精神症状包括人格改变、易怒、抑郁焦虑。该诊断不能排除。

(7) 创伤后应激障碍(PTSD):创伤后应激障碍可以解释患者的情绪症状、失眠、回忆往事易激惹易受到惊吓和恐慌发作。结合患者既往史,诊断PTSD是对该患者恐慌发作的最合理解释

 

读书报告:周醒  供稿:周醒/杨聿航   编辑:张星星   审核:刘松桥/刘艾然)