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有延迟抗生素使用或入住ICU风险的患者群体的生物标志物及临床评分的研究

2019-11-14

背景:使用肾上腺素髓质中段肽(MR-proADM)、PCT、CRP和乳酸、SOFA评分、NEWS评分、qSOFA评分来评价急诊科怀疑感染的患者(有延迟抗生素使用或入住ICU风险的患者群体),以判断疾病进展

方法:本研究是一个前瞻性的观察性研究,包含西班牙家大型医院的急诊科在急诊科就诊和入院72小时留取血标本以测量生物标志物,并进行临床评分,应用logistic和Cox回归评估相关性。主要结局包括28天死亡率预测和延迟抗生素使用或ICU入院的风险,而次要结局是追踪疾病进展。

结果:本研究共纳入684例患者,住院率72.8%,ICU住院率3.4%,感染相关28天死亡率4.4%。MR-proADM和NEWS与住院和抗生素使用相关性最强,其中MR-proADM与ICU入院(OR [95% CI](5.8[3.1 - 10.8])和死亡率(HR [95% CI])3.8[2.2 - 6.5])的相关性最强。MR-proADM浓度高(≥1.77 nmol/L)、NEWS值低(< 5分)的亚组ICU入院率 (8.1% vs 1.6%),再次入院(18.9% vs. 5.9%)、感染相关死亡率(13.5% vs. 0.2%)疾病进展(29.7% vs. 4.9%) 明显高于对照组(P<0.001。尽管28天死亡率相似(13.5% vs. 16.5%),但MR-proADM高、NEWS值低的患者与NEWS值高的患者相比,ICU入院时间延迟了1.5 [0.25 - 5.0] 天。在MR-proADM高和NEWS值低的患者中,17.4%的患者没有使用抗生素,与急诊期间使用抗生素相比,ICU的入院率(27.3% vs. 4.8%)和感染相关的再入院率(54.5% vs. 14.3%)更高。

结论:感染症状严重程度低但MR-proADM浓度高的患者随后疾病进展、延迟使用抗生素或ICU入院的可能性增加。对MR-proADM浓度高的患者进行适当的分流决定和迅速使用抗生素可能成为逐步升级或强化早期治疗策略的初始步骤。